医务人员主动报告医疗安全不良事件制度
根据卫生部《患者安全目标的要求》，为加强医疗安全管理，预防和减少医疗纠纷的发生，不断提升医疗质量和管理的水平，增强医务人员的风险防范意识，鼓励医院全体员工参与病人的安全管理，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法规要求，特制定此制度。
第一条 本制度所称医疗不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。
第二条 根据医疗不良事件所属类别不同，可划分为7类： 1、医疗不良诊治：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。
2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。
3、意外事件：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。 4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。
5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。
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6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。 7、其他导致医疗不良后果的事件。
第三条 医疗不良事件分别上报医务科、护理部，由相关职能科室负责收集、汇总、分析上报及解决。
第四条 发现或发生不良事件后，当事人在信息系统填写《医疗不良事件报告表》（见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，上报医务科、护理部。
第五条 一般不良事件要求24小时内报告；遇到各种意外事件造成患者严重伤害、死亡的紧急情况（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等），立即电话报告医务科、总值班及分管院长；节假日期间应立即先报总值班。
第六条 相关职能部门接到通知后，立即调查分析，采取措施，防止事件的扩大，最大限度的降低受害人的损失。认真查找事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改。
第七条 发生或发现重大医疗不良事件后，医院启动《重大医疗不良事件和医疗过失行为应急处理预案》。
第 职能部门处理后，将《医疗不良事件报告表》交由医务科统一备案。
第九条 医务科、护理部及相关职能科室要根据事件的严重程度，适时参与、关注事件的处理。
第十条 医务科、护理部每季度对收集到的不良事件报告进行分析、
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汇总。定期不定期组织跟踪不良事件的整改效果。
第十一条 本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门的处罚依据。
第十二条 对提供不良报告较多的科室及好建议和金点子，及时整改及持续改进的科室各应给与表扬与奖励，作为年终评优的依据之一。
附：医疗不良事件报告流程
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上报院长 向分管领导汇报 总值班 发生医疗不良事件 根据具体情况，实施相应工作流程、预案、程序，同时相关负责人，积极采取相关补救措施 医务科、护理部、行政、后勤、保卫 相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况 密 切 观 察 病 情 变 化 做好相关人员的安抚沟通工作 填写医疗不良事件报告表、网络直报
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附：大姚县人民医院医疗安全不良事件报告表
大姚县人民医院医疗安全不良事件报告表
报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分 A．患者资料 患者姓名： 年龄： 性别：□男 □女 病区 床号 病案号 临床诊断： 在场相关人员: B．不良事件情况 事件主要表现： 事件发生场所： 急诊 门诊 病区 医技部门 行政后勤部门 其它: C．不良事件类别 病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 检验病理放射等技术诊查中，丢失或弄错标本，拍错部位，配错血；漏报、错报、迟报结果等引起的不良事件 手术事件：手术治疗中开错部位、摘错器官、遗留异物在病员体内的事件。 麻醉事件：麻醉方式、部位、药品剂量错误,麻醉过程中不认真观察病情变化。 医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作不当等引起的不良事件。 烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 管路事件：如管路滑脱、自拔事件。 输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血不当引起的相关不良事件。 1．针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等不良事件；2.药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应、药物过敏等相关的不良事件。 6．特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品； 7．医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 8．院内感染相关事件：可疑感染暴发事件。 9．跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。 10．公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、有害物质外泄等相关事件。 11．治安事件：如偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 12．伤害事件：如言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 13．患者不满：患者或家属对工作人员不满。 14．非预期事件：非预期重返ICU或延长住院时间。 15．患者约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 16．医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 17．不作为事件：医疗护理工作中已经发现问题，但未及时处现导致的不良事件。 18．其它事件：非上列之异常事件。 - 5 -
D．事件分级 □ 警告事件 □ 不良事件 □ 未造成后果事件 □ 隐患事件 E．事件发生后及时处理与分析 立即通知 的人员 立即通知 的人员 立即采取的措施： 事件处理情况： F. 不良事件评价 主管部门意见陈述: G．科室持续改进措施 报告人： 医师 技师 护士 其他 签名： 科室：
医 可能相关因素 护 个人疏忽 技 设备设施不良 行政后勤 耗材药品不良 家属或其他 作业流程不良 - 6 -
医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗过程的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。此表需在事件发生后24小时内上报。
1、警告事件：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失（立即上报总值班）。
2、不良事件：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
3、未造成后果事件：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
4、隐患事件：由于及时发现错误，未形成事实。
大姚县人民医院
二〇一三年三月五日
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