姓 名 党员类别 现工作单位 □正式 □预备 学院 学生类别 □本科 □硕士 □博士 □其他 毕业时间 个人电话 年 月 补办原因 □过期 □遗失 □改派 □其他 现能接收党员组织关系介绍信的党组织全称 （可另附页说明，需手写签名） 学院辅导员意见 党费交至 年 月 党建辅导员意见： 党建辅导员签字： 大学生党总支意见 大学生党总支签字： 大学生党总支（盖章）年 月 日 个 人 情 况 说 明 及 补 办 申 请
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