气管插管及气管切开术后患者鼻胃管置管改良法

第２８卷第２期　赣南医学院学报　ｌｆ＿２８ⅣＤ．２　２００８年４月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＧＡＮＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＡＰ尺．２０ｏ８　气管插管及气管切开术后患者鼻胃管置管改良法　邱志琛，黄小曼，董仁妹　（广东南雄市人民医院，广东南雄５１２４００）　摘要：目的：探讨气管插管及气管切开术后患者通过抬高床头１５。一３０。，改变胃管置管的方向，提高一次置管　的成功率。方法：１６０例气管插管及气管切开术后患者随机分为对照组和实验组各８０例，对照组按照传统方法　置管，实验组置管采用抬高床头１５。一３０。，当胃管插至１２—１６ｃｍ时旋转胃管１８０。后直接插入所需长度，比较两　组一次置管的成功率。结果：对照组一次置管成功率５３．７５％，实验组一次置管成功率９７．５％，两组比较，差异有　显著性意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：改良法操作简单方便，可提高置管成功率，减轻患者的痛苦，同时可减少粘膜损伤　率和肺部感染。　关键词：气管置管患者；鼻胃管置管；改良　中图分类号：Ｒ７６８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１～５７７９（２００８）０２—０２８０—０２　气管插管及气管切开是抢救危重患者呼吸不畅　橡胶胃管（扬州华东医疗器械实业有限公司生产），　时采取的一项紧急而有效的抢救措施。而患者在气　戴无菌手套，用石蜡油将胃管前１／３段充分润滑，左　管插管及气管切开术后常需鼻饲供给营养、药物、水　手持纱布托住胃管，右手持笔拿胃管，从一侧鼻腔缓　分；观察分析胃液，早期发现上消化道出血；洗胃等　慢插入到咽喉部１２～１６ｅｒａ时，若手感阻力则轻轻　治疗和护理。由于食管上端有功能性括约肌存在，　将胃管旋转１８０。使胃管前端紧贴咽后壁进入食管　这种括约肌的作用可使食管上端除正常吞咽动作外　到达胃内，插入所需长度，常规方法确定胃管在胃　处于闭合状态，加上气管导管对气管内壁的推压作　内，固定好胃管。根据手感的阻力大小决定插入的　用间接压迫食管壁，造成食管管腔狭小，即使技术熟　速度快慢，阻力大时插入慢，阻力小时插入可稍快，　练，胃管也难以插入　Ｊ。如误插入气道也可增加肺　并且插管时注意胃管因包装所致的自然弯曲度，让　部感染机会　Ｊ。笔者在临床工作中摸索出一种新　曲凹面向上，有利于胃管至咽喉后壁下降直接进入　方法置入胃管，并与传统方法进行对照，发现一次置　食管　。　管成功率高，操作简便，在临床应用取得了满意的效　（２）对照组采用传统的方法，选择与实验组完　果，现介绍如下。　全相同的胃管及常规备物。患者取平卧位，测量胃　管长度并做好标记，撤去患者的枕头，头向后仰用棉　１　临床资料　签清洁两侧鼻腔，选择通畅一侧鼻腔，用石蜡油充分　１．１　一般资料选取２００５年８月～２００７年８月入　润滑胃管前１／３段，一手持纱布托住胃管，一手持镊　住ＩＣＵ，已行气管插管或气管切开需行鼻胃管置管　子夹住胃管插入鼻腔，当胃管插入１５ｅｒａ时，将患者　患者１６０例，年龄５～８６岁，平均５２．５岁，男９７列，　头部托起，使下额靠近胸骨柄，缓缓插入至预定长　女６３列，其中高血压脑出血４２例。颅脑外伤６８　度ｌ４　Ｊ。确认胃管在胃内后固定。　例，脑梗塞２５例，重症有机磷农药中毒１７例，感染　１．２．２评价方法比较两组一次置管成功率，对结　性休克２例，肺心病并呼吸衰竭５例，溺水伴呼吸心　果进行比较。　跳骤停１例。　２　结　果　１．２　方法　１．２．１操作方法（１）实验组采用改良法，置管病　表１　２种鼻胃管置管方法成功率比较（例）　人均带有气管插管导管或气管切开导管，其外导管　上的气囊不放气。患者取仰卧位，将床头摇高１５。　～３０。，测量胃管插入的长度，用棉签清洁两侧鼻　腔，选择通畅的一侧，取适当的型号（１２～１８号）硅　两组首次成功率比较差异有显著性意义，两组比　．．．——２８０．．．——　维普资讯 http://www.cqvip.com

２期　邱志琛，等气管插管及气管切开术后患者鼻胃管置管改良法　喉镜直视下置管法　、拔出部分气管导管置管法　操作简便，且成功率高。既减轻患者的痛苦，同时也　减少肺部感染率和粘膜损伤率，还保证了患者胃肠　内营养的及时供给，有利于原发病的治疗和恢复，值　得临床推广应用。　较，Ｐ＜Ｏ．０１，即实验组首次成功率高于对照组。　３讨论　对气管插管及气管切开的危重患者采取早期进　行鼻饲法提供胃肠内营养，可使其抵抗力增强，减少　各种并发症，有利于疾病的早日康复起到至关重要　的作用。咽部为食管、气道共同通道，食管、气道的　参考文献：　［１］　黄秋萍，卢莉红．难置性胃管置入方法的临床研究　［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（６）：６０．　［２］　唐飞．喉镜明视下插管在昏迷病人中的应用［Ｊ］．实用　护理杂志，１９９６，１２（５）：２０１．　开口在此前后毗邻。鼻、咽、喉是正常的生理呼吸通　道，三者之间最小阻力的生理弧度，而经鼻、咽、食管　口的路径远不及前者流畅。采用传统方法置管时，　般是顺着其弧度插入，胃管能顺利通过鼻咽部，当　胃管继续置人至１５ｃｍ到口咽部时，由于气管插管　一［３］　，朱美玲，沈佩英，等．胃管速冻后置入法用于昏　迷或全身麻醉患者［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（４）：　３１６．　或气管切开患者的气管导管的插入压迫了食道，使　鼻胃管置人不畅致置管失败　Ｊ。反复置管可刺激　局部组织产生水肿，粘膜损伤，食管口痉挛，增加置　管难道。当胃管的弧度过大时容易向前进入口腔或　［４］殷磊．护理学基础［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版　社，２００２．３０１～３０４．　［５］庄淑梅，王春梅．鼻胃管置入方法研究新进展［Ｊ］．中　国实用护理杂志，２００６，２２（５）：７６．　盘曲在咽部对患者造成损伤　Ｊ。对照组有３７例置　管失败后改用改良法重新置人，均一次插管成功。　本实验组采用抬高床头ｌ５。一３Ｏ。，当胃管插入　至口咽部感阻力时旋转胃管１８０。，避免胃管盘曲的　弧度与自然弧度重叠，利用胃管的反弹张力，使胃管　前端贴住咽后壁下行人食管。此方法避免了因仰　头、托头气管导管对气道的影响，同时操作能轻　松完成，减轻护士独自当班的压力，并且不需特殊体　［６］柳玉真，邵云霞，泮秀芳．胃管盘曲在咽喉部的处理　［Ｊ］．护理学杂志，２０００，１５（７）：３９０．　［７］　叶桂娟．气管切开昏迷病人鼻饲体位选择及护理［Ｊ］．　实用护理杂志，２００３，１９（８）：４０．　［８］何晓芸．喉镜在难插性胃管中的应用［Ｊ］．护士进修杂　志，２００３，１８（９）：７５．　［９］　王春芝，陈茂君，徐永华．气管切开伴意识障碍病人的　胃管安置［Ｊ］．实用护理杂志，１９９９，１５（１）：１４．　（收稿日期：２００８—０２—１４）　位配合，对于禁止移动的患者不会加重病情，常规备　物，不增加患者经济支出。较体位改变置管法　、　Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｓｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｓｅｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ｉｎ　ｔｒａｃｈｅａ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ＱＩＵ　Ｚｈｉ—ｃｈｅｎ，ＨＵＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｍａｎ，ＤＯＮＧ　Ｒｅｎ—ｍｅｉ　（ｔｈｅ　ＮａｎＸｉｏｎｇ　Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ　Ｐｅｏｐｌｅｓ　Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＮａｎＸｉｏｎｇ　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１２４００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｒａｃｈｅａ　ｉｎｓｅｒｔｅｄ　ａ　ｔｕｂｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｔｃｈｎｉｅｑｕｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｔｒｏｕｂｌｅ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｒａｉｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｏｆ　ａ　ｂｅｄ　１５。～３０。，ｃｈａｎｇｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｔｏ　ｓｅｔ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｄｉｒｅｃｔｉｏｎｅｎｈａｎｃｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｓｅ卜　，ｔｉｎｇ　ａ　ｔｕｂｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｔｒｏｕｂｌｅ　１６０　ｅｘａｍｐｌｅｓ　ｔｒａｃｈｅａｅ　ｓｔｏｃｈａｓｔｉｃａｌｌｙｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｅｘ。　，ｐｅｒｉｍｅｎｔｌ　ｇｒｏｕｐ　ｅａｃｈ　８０　ｅｘａａｍｐｌｅｓ，ｔｈｅ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｓｅｔｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄ　ｔｈｅ　ｔｂｅｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｕｍｅｎｔｌ　ｇｒｏｕｐ　ｓｅｔａｓ　．ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｔｏ　ｕｓｅ　ｒａｉｓｅｓ　ｔｈｅ　ｈｅａｄ　ｏｆ　ａ　ｂｅｄ　１５。～３０。，ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｉｎｓｅｒｔｓ　ｔｏ　１２～１６ｃｍ　ｒ－ｅｖｏ１ｖｅｓ　ｔｈｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　１８０￣ｄｉｒ　ｅｃｔ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｔｏ　ｎｅｅｄ　ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ，ｔｉｍｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓＲｅｓｕｌｔ：Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｉｍｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　．ｔｕｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　５３．７５％，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｉｍｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ　９７５％，ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ．ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒ－　．ｅｎｃｅ　ｈａｓ　ｎｏｔａｂｌｅ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｌａｗ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｉｍｐｌｅ　ｉｓ　ｃｏｎｖｅｎ／ｅｎｔ．ｍａｙ　ｅｎｂａｎｃｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｉｏ，ｒｅｄｕｃｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｇ　ｐａｉｎ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ　ｍａｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｍｕｃｏｕｓ　ｍｅｍｂｒａｎｅ　ｄａｍａｇｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇｓ　ｉｎｆｅｃｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ　ｔｒａｃｈｅａ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ　ｐａｔｉｅｎｔ；Ｔｈｅ　ｎｏｓｅ　ｓｔｏｍａｃｈ　ｔｕｂｅ　ｓｅｔｓ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｕｂｅ：Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ